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Risque hémorragique limité chez les patients porteurs de malformations caverneuses cérébrales sous traitement antithrombotique

25 novembre 2010 PARIS - Le risque hémorragique semble limité chez les patients porteurs de malformations caverneuses cérébrales sous traitement antithrombotique, suggère une petite étude présentée jeudi au congrès de la Société française neurovasculaire (SFNV) qui se tient à Paris.

Les malformations caverneuses cérébrales sont les malformations vasculaires cérébrales les plus fréquentes dans la population générale. Le risque hémorragique cérébral de ces malformations conduit souvent à contre-indiquer un traitement antithrombotique (par antiplaquettaire ou anticoagulant), rappellent Hans-Martin Schneble du Centre de référence pour les maladies rares des vaisseaux du cerveau et de l'oeil (Cervco) à l'hôpital Lariboisière à Paris (AP-HP) et ses collègues dans le résumé de leur communication orale.

Cependant, aucune étude systématique n'a été entreprise pour évaluer ce risque chez ces patients.

Dans le cadre du centre de référence, 79 patients consécutifs porteurs de malformations caverneuses cérébrales (60% de femmes, âge moyen 45 ans) ont été suivis entre janvier 2008 et octobre 2010.

Ils étaient 41 (52%) à n'avoir qu'une malformation et 38 (48%) des malformations multiples (quatre en moyenne par patient).

La découverte a été fortuite chez 40 patients (51%) alors que le diagnostic a été porté après des crises d'épilepsie chez neuf patients (11%) et après un déficit focal en rapport avec une malformation caverneuse cérébrale chez 27 d'entre eux (34%), dont trois avec une hémorragie dépassant les limites de la malformation.

Il apparaît que 13 patients (16%), ayant en moyenne neuf malformations, suivaient un traitement antithrombotique régulier en raison d'autres indications cardiovasculaires:
cinq étaient traités par antivitamines K (cinq ans en moyenne) et huit par antiplaquettaire (deux ans en moyenne).

Durant 129 malformations-années d'observation sous traitement antithrombotique (103 malformations-années sous AVK et 26 malformations-années sous antiplaquettaire), aucune complication hémorragique n'a été observée.

Ces données ne montrent pas de risque hémorragique élevé chez des patients porteurs de malformations vasculaires cérébrales sous traitement antithrombotique, concluent les auteurs.

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